Клиническая база Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова.

Режим работы

пн-пт — с 9 до 20.30

субб — с 10.00 до 17.00

вскр — с 10.00 до 16.00

Причины головной боли

"10 причин, по которым НЕ МОЖЕТ болеть голова"

Очень часто на прием к неврологу приходят пациенты, которые уже точно знают, почему у них болит голова. Они прочитали большое количество книг и информации в интернете, они были у многих врачей. Этим пациентам врач уже рассказывал, как он понимает причины их головной боли, и даже назначал лечение - в основном, сосудистые и ноотропные препараты. Но эффект был очень кратковременным или не наступил вообще. Это и заставило таких пациентов искать специализированную клинику головной боли. Но почему-то именно таким пациентам бывает достаточно сложно объяснить, что дело не в том, что нужно как-то по-иному назначить лекарства, а в том, что подход к их лечению должен быть кардинально другим. Ведь причины головной боли совсем не те, которые они себе представляют, а значит и лекарства должны быть другими. В этой статье мы поговорим о самых частых заблуждениях врачей общей практики, терапевтов и даже неврологов, по поводу причин и механизмов головной боли и попытаемся развеять мифы, в течение долгих лет существовавшие в медицине. В итоге пациентам назначается неэффективное лечение, а в ряде случаев, такой подход приводит к утяжелению течения головной боли. Вот как, к сожалению, очень часто, объясняются причины головной боли:

1. Синдром вегетативной дистонии

Вегетативная нервная система управляет всеми внутренними органами в нашем теле. Однако головным мозгом, например, она не управляет. Наоборот, головной мозг управляет функцией вегетативной системы и посылает ей команды. Вегетативная нервная система состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической, на каждый орган они действуют в противовес друг другу: например, симпатическая учащает сердцебиение, а парасимпатическая урежает. На сосуды они также действуют разнонаправленно: симпатическая часть сужает сосуды, парасимпатическая – расширяет. Это эволюционно сделано для того, чтобы адаптировать вас к разным условиям окружающей среды и разным ситуациям. А когда баланс между этими двумя частями нарушается, возникает так называемая дистония и появляются симптомы, например, сердцебиение в покое.

Однако вегетативная дисфункция не может вызывать головную боль. Даже если сосуды в голове сужаются, воспаления в них нет, а значит болеть они не могут. В самом головном мозге болевых рецепторов тоже нет, и при снижении кровотока в суженных сосудах он будет испытывать дискомфорт, но болеть он не может. При этом пациент может испытывать головокружение, но не боль!

Частые приступы сердцебиения, перебоев в работе сердца, колебания артериального давления, повышенная потливость, нарушения стула, приступы паники могут быть следствием синдрома вегетативной дистонии. Однако головные боли не стоят в этом ряду! Вегетососудистая дистония не может быть причиной головной боли.

2. Повышение артериального давления

Повышение артериального давления может объяснять головную боль в затылке. Это возможно только при значительном подъеме артериального давления и сопровождается другими симптомами гипертонического криза. Поэтому повышение артериального давления крайне редко может объяснить частые головные боли у пациента. Более того, нередко артериальное давление повышается именно в ответ на боль и не является ее исходной причиной. Поэтому в подавляющем большинстве случаев головной боли нужно искать реальную причину головной боли.

3. Во всем виноват остеохондроз

Да, но не во всем. Действительно, в хроническую боль очень часто остеохондроз вносит свой вклад, но далеко не он один. Дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника (остеофиты, утолщение связок позвоночника, снижение высоты межпозвонковых дисков, протрузии и грыжи), а также нестабильность позвонков вызывают напряжение мышц в шее и надплечий. В этом случае пациент может испытывать дискомфорт в шее и затылке. Однако, если головная боль имеет другую локализацию или присутствуют четкие приступы боли с тошнотой и рвотой, необходимо найти другие причины боли.

Действительно, напряжение и болезненность мышц в шее на фоне остеохондроза, а также миофасциальный болевой синдром в этой области могут служить источником боли. Но остеохондроз далеко не всегда является основной причиной боли. Нужно поставить правильный диагноз! В большинстве случаев напряжение мышц на фоне остеохондроза учащает другие, самостоятельные формы головной боли, например, мигрень.

4. «Плохие» сосуды

Здесь нет ни малейшей доли правды. Что такое «плохие» сосуды? Если имеется в виду потеря эластичности (вследствие артериальной гипертензии) и наличие холестериновых бляшек (атеросклероз), то причем здесь боль? В такой ситуации питание головного мозга снижено. Это приводит к повышению риска инсульта. Но головной боли при этом не будет, ведь у головного мозга нет болевых рецепторов! Изменения в сосудах не могут вызывать головную боль.

5. Пережатие сосудов в области шеи

Если бы это было так, то пациент бы периодически терял сознание. Кроме того, у головного мозга нет болевых рецепторов и поэтому снижение кровотока не может вызывать головную боль. Даже если вследствие остеохондроза при поворотах головы у происходит сужение просвета артерии, это может вызывать кратковременное головокружение, но очень редко. Но голова от этого болеть не может!

6. У всех женщин часто болит голова, это нормально

Действительно, у многих женщин есть мигрень. Считается, что мигренью страдает каждая четвертая молодая женщина, приступы при этом происходят с разной частотой. Однако если голова болит часто, необходимо назначить лечение. Иначе пациент будет принимать слишком много обезболивающих, и головная боль превратится в постоянную. Кроме того, женский пол сам по себе не является причиной головной боли. Если пациентка жалуется на частые головные боли, нужно поставить диагноз, и совсем необязательно причиной является мигрень.

7. Частое употребление алкоголя

К головной боли это имеет очень косвенное отношение. Конечно, в состоянии похмелья пациент может испытывать сильную головную боль. А у человека, страдающего мигренью, даже половина бокала красного вина может вызвать приступ. Но на этом вся связь заканчивается. Само по себе частое употребление алкогольных напитков не вызывает хроническую головную боль. И нужно поискать другую причину – возможно, это головная боль напряжения, цервикогенная головная боль и т.д. Но все же пациентам с мигренью мы действительно рекомендуем отказаться от красного вина и шампанского - как только пациент перестанет провоцировать приступы, их количество значительно сократится.

8. Принимайте обезболивающие, больше ничего сделать нельзя

Обезболивающие действительно могут очень успешно снимать головную боль, но только если боль редкая. Анальгетики можно принимать не чаще 10 дней в месяц. Если голова болит чаще, необходимо лечение. Нужно подобрать терапию для урежения боли, и когда головная боль станет более редкой, можно будет вернуться к нечастому приему обезболивающих, если потребность в этом сохранится. Обезболивающие не являются лечением головной боли! Во всех случаях нужно правильно поставить диагноз - какая или какие виды головной боли присутствуют у конкретного пациента, и подобрать соответствующее лечение.

9. Повышение внутричерепного давления

В течение многих лет распространено убеждение: голова болит, потому что повышено внутричерепное давление. И при этом забывают о том, что причиной боли может быть напряжение мышц на голове и шее, наследственное заболевание (мигрень), проблемы в области шеи и другие более редкие причины. Многие пациенты рассказывают о постоянной давящей головной боли, при которой не тошнит, не раздражает свет и звук, и боль обычно нарастает к вечеру на фоне утомления на работе и дома. При этом они уверены, что боль практически постоянная потому, что у них повышено внутричерепное давление. Но давайте подумаем. Почему может повышаться внутричерепное давление? Только если по какой-то причине перекроется отток спинномозговой жидкости из головного мозга в спинной, например, вследствие опухоли головного мозга. Что тогда произойдет? Во-первых, такое препятствие для оттока будет выявлено на магнитно-резонансной томографии головного мозга. Во-вторых, что более важно, голова при этом будет болеть по-другому. Так как за время ночного сна отток жидкости еще больше затрудняется, головная боль имеет максимальную выраженность в утреннее время. Она быстро нарастает и проходит на время после рвоты, которая сбрасывает внутричерепное давление. Поэтому головная боль при повышении внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии) всегда сопровождается рвотой. А то, что мы описали выше, обычно является головной болью напряжения.

Наличие наружной или сообщающейся гидроцефалии у пациента по заключению МРТ не может являться причиной головной боли, так как в этом случае внутричерепное давление не повышено.

10. Черепно-мозговые травмы в анамнезе

Это очень распространенный миф. Большинство пациентов на приеме склонны связывать свою головную боль с перенесенными много лет назад сотрясениями головного мозга. Но это не так. По определению, головная боль может считаться посттравматической, если она началась в течение 7 дней после перенесенной травмы. Поэтому все боли, которые начались в отдаленном периоде травмы, не связаны с ней и имеют другие причины.

Так почему болит голова?

Итак, давайте откажемся от устоявшихся, но уже не оправдывающих себя понятий. В современной практике описанными выше причинами уже нельзя объяснять головную боль. А это значит, что назначение ноотропных, сосудистых, спазмолитических, мочегонных и витаминных препаратов не приведет к облегчению боли. У каждого пациента необходимо выяснить реальную причину головной боли – в подавляющем большинстве случаев это будет одна из первичных форм головной боли (например, мигрень или головная боль напряжения), а не более, чем в 5% случаев - вторичная форма головной боли.

Залогом успешного лечения может стать только правильный диагноз!

Журнал iDOCTOR, №6, 2014 г.

Автор статьи Латышева Нина Владимировна, невролог клиники Головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна, кандидат медицинских наук

Интересные разделы:

Оставьте Ваш номер телефона и наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время.

Яндекс.Метрика