Мигрень

Какую головную боль называю мигренью?

МИГРЕНЬ – наследственное заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей односторонней головной боли, продолжительностью 4-72 часа, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и рвотой.

Как часто болеют мигренью?

По данным мировой статистики мигренью страдает около 14% населения, причём женщины в 2,5- 3 раза чаще, чем мужчины: у женщин распространённость этого заболевания достигает 20%, у мужчин только 6%. В России мигренью страдает около 20 млн. человек.

Мигренозная головная боль – болезнь молодых людей: дебют заболевания у большинства приходится на возраст до 20 лет, а возникновение после 50 лет не характерно. В детском возрасте мигрень выявляют у 4% детей и до полового созревания не отмечают половых различий по её распространённости.

Какие формы мигрени бывают?

Международная классификация головной боли выделяет две основные формы мигрени: мигрень без ауры, на которую приходится около 80% всех случаев заболевания и мигрень с аурой – 20%.

Как проявляется мигренозная головная боль?

Головная боль при мигрени носит приступообразный характер: быстро нарастает и также быстро уменьшается, пациент может назвать часы и минуты начала и окончания приступа. Это отличает мигренозную головную боль от головной боли напряжения, начало и конец которой смазаны. Длительность приступа мигрени в среднем составляет около 24 часов, без применения анальгетиков или при неэффективном лечении ими. Односторонность боли или гемикрания выявляется в 60% приступов, как правило имеется «излюбленная» сторона, с которой боль возникает чаще и сильнее. Реже может отмечаться чередование сторон или двухсторонняя боль. У большинства пациентов с мигренью боль носит пульсирующий характер, среднюю и значительную интенсивность и усиливается при малейшей физической нагрузке или даже движении головой.

Аура мигрени представляет комплекс локальных обратимых неврологических симптомов. Для них характерна длительность не более часа в типичных случаях 15 -20 минут; последовательное развитие: первыми возникают зрительные расстройства, затем у 45% пациентов за зрительными следуют чувствительные нарушения, 10% двигательные и редко может развиваться моторная афазия, нарушение памяти по типу транзиторной глобальной амнезии и др .Если между аурой и приступом боли имеется «светлый промежуток» он длиться не более часа, в противном случае это не связанные события.

Характерным для мигрени является наличие особого функционального состояния пациента, которое возникает до развития мигренозного приступа - продром и продолжается после его окончания – постдром. Продром возникает за 2-3 часа приблизительно в 60% приступов мигрени и представлен раздражительностью, сниженным настроением, сонливостью, беспокойством, гиперактивностью, нарушением концентрации внимания, фото и фонофобией, чувством голода, анорексией, задержкой жидкости, жаждой и другими симптомами. Наличие продрома позволяет пациентам заранее дифференцировать мигрень с другими видами головной боли. Для постдрома, который отмечается в 90% приступов и длится до суток, типично нарушение концентрации внимания, чувство усталости, разбитость, мышечная слабость, голод, реже эйфория.

Как поставить диагноз?

Диагноз мигрени ставят на основании опроса пациента и выявления характерных клинических признаков заболевания. Врачи Клиники головной боли имеют большой опыт и высокую квалификацию, что позволяет им быстро и правильно поставить диагноз.

Наиболее важным для практической медицины является дифференциальная диагностика мигрени с вторичными головными болями, являющимися симптомами другого заболевания. Так для мигрени актуален дифференциальный диагноз с неразорвавшейся аневризмой, мальформацией сосудов мозга, транзиторной ишемической атакой, эпилепсией. Выделяют сигналы опасности, при наличии в клинической картине хотя бы одного из которых, нужно проводит тщательное обследование (Рис.1). Прежде всего, неврологический осмотр с исследованием двигательной, чувствительной и координационной сфер, а также параклиническое исследование. Наибольшую разрешающую способность имеют МРТ головного мозга и МР-ангиография. Важным может явиться ультразвуковое исследование сосудов, функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, исследование глазного дна, полей зрения, внутриглазного давления и другие методы.

Лечение мигрени

Пациент, страдающий периодическими головными болями значительной интенсивности, сопровождающимися тошнотой и рвотой, особенно при учащении и удлинении приступов обычно испытывает серьёзное беспокойство о своём здоровье, предполагая, что причиной является опухоль, сосудистая аневризма или какое-либо другое смертельное заболевание. Важнейшей задачей врача является проведение информационной беседы о том, что такое мигренозная головная боль, о течении, благоприятном прогнозе заболевания и отсутствии у пациента фатального органического заболевания. Подобная беседа направлена на снятие дистресса, нормализацию психического состояния больного и имеет важное значение для успеха будущего лечения. В тоже время пациент должен быть проинформирован о том, что мигрень является неизлечимым заболеванием в силу своей наследственной природы. В связи с чем основной целью лечения является поддержание высокого качества жизни у пациента с мигренью путём обучения его быстро, эффективно и безопасно снимать мигренозную головную боль и целого ряда мероприятий направленных на урежение частоты , интенсивности и длительности приступов.

Пациенты с мигренью имеют повышенную чувствительность к самым разнообразным внешним и внутренним факторам: гормональным колебаниям, пищевым, факторам окружающей среды, сенсорным стимулам, стрессу. Выявить индивидуальные триггеры мигрени научить их избегать является важным этапом лечения заболевания.

Нередко наряду с мигренью у пациента имеются другие хронические заболевания, которые влияют на его здоровье и должны быть учтены при выборе лекарственных препаратов для лечения мигрени. Сообщить о них необходимо врачу.

Лечение мигрени включает два важнейших этапа: лечение приступа и профилактика приступов.

Для лечения приступов мигрени (абортивная терапия) используют как препараты с неспецифическим, так и специфическим механизмом действия. Препараты с неспецифическим механизмом действия способны уменьшать болевой синдром и сопутствующие симптомы не только при мигрени, но и других болевых синдромах. Препараты со специфическим механизмом – производные эрготамина и триптаны, эффективны только при мигренозной головной боли. Наряду с этим используются комбинированные препараты, содержащие как анальгетики неспецифического действия, кофеин, так и специфического действия (эрготамин), а также противорвотные вспомогательные средства.

Правильный выбор препарата для лечения приступа является сложной задачей и зависит от интенсивности и длительности самого приступа, сопровождающих симптомов, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов, наконец, их стоимости.

Основной задачей профилактического лечения является уменьшение частоты, интенсивности и длительности приступов. Профилактическое лечение мигрени проводят ежедневно, в течение нескольких месяцев, чаще 3 – 6 месяцев, затем делают перерыв и повторяют его через полгода. В случае резистентности профилактическое лечение проводят более длительно, стараясь подобрать для данного пациента наиболее эффективный курс. Наиболее частой ошибкой является назначение профилактической терапии на 1 – 2 недели и при отсутствии явного эффекта её последующая отмена. С целью повышения эффективности профилактического лечения в клинике используется комплекс нелекарственных методов (иглорефлексотерапия, гирудотерапия, мануальная терапия, массаж, БОС, психотерапия), позволяющий сократить дозу препаратов и длительность лечения, а главное повысить его эффективность.

О ценах на консультации специалистов, диагностические и лечебные процедуры Вы можете узнать, у администратора Клиники, позвонив по телефону (495) 933 45 25

Для вашего удобства Вы можете записаться на прием в Клинику на нашем сайте.

Понравилось?

поделитесь с друзьями ссылкой на эту страницу